Los cambios demográficos, aunados al avance tecnológico, han propiciado una transición epidemiológica caracterizada por un incremento proporcional de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) respecto a las transmisibles; de ahí que, desde 1990 a la fecha, las principales causas de muerte en nuestro país son las ECNT. Al respecto, en 1955 las enfermedades transmisibles fueron responsables de 70 % de todas las muertes en el país, pero hoy en día sólo contribuyen con 12 %. Asimismo, durante este mismo intervalo, la proporción de muertes causadas por ECNT se ha elevado de 23 a 75 % del total de muertes. _x000D_ _x000D_ Entre las ECNT vinculadas con el envejecimiento destacan la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus tipo 2 (DM), el cáncer, la artritis, la osteoporosis, la depresión y la demencia. _x000D_ _x000D_ La DM constituye un problema de salud pública en el mundo, ya que en 1955 existían 135 millones de diabéticos y se espera para el año 2025 que esta cifra ascienda a aproximadamente 300 millones. _x000D_ _x000D_ En la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud 2006 (ENASUT 2006), se detectó una prevalencia de 32.7% de DM en el grupo de 60 a 69 años, de los cuales el 13.8% desconocían el diagnóstico. Así mismo, el 56% de los diabéticos estaban descontrolados (Hemoglobina glucosilada >11.1%). Por otro lado, se detectó una prevalencia del 56.3% de síndrome metabólico (acorde con los criterios del ATP III) y de sobrepeso y obesidad de más del 60% en los mayores de 60 años, y un alto porcentaje de la población tiene factores de riesgo cardiovascular._x000D_ _x000D_ Con respecto a la HTA se detectó una prevalencia del 43.2% en mayores de 20 años de edad, de los cuales más de la mitad (25.8%) desconocían el diagnóstico. Así mismo, la prevalencia de HTA detectada en mayores de 60 años fue del 72.8%, de los cuales el 37.9% desconocían el diagnóstico._x000D_ _x000D_ El grupo más afectado por DM es el de los adultos mayores, por lo que es fundamental proponer estrategias y modelos de atención comunitaria que consideren la corresponsabilidad con el paciente, la familia y la comunidad. _x000D_ _x000D_ La Organización Mundial de la Salud (OMS) resalta los siguientes desafíos del envejecimiento poblacional sobre todo para los países en desarrollo: (i) doble carga de enfermedad, (ii) mayor riesgo de discapacidad, (iii) necesidad de asistencia social prolongada, (iv) feminización del envejecimiento, (v) ética y desigualdades (discriminación y rechazo “viejismo”), (vi) repercusiones en la economía, (vii) generación de un nuevo paradigma en el que los adultos mayores sean los principales actores sociales de su bienestar, salud y calidad de vida. _x000D_ _x000D_ Por lo anterior, es indispensable el desarrollo e implementación de modelos novedosos de atención gerontológica a nivel comunitario con posibilidades de ser implementados en programas gerontológicos Estatales. _x000D_ _x000D_ Nuestro grupo de investigación en 1996 propuso un modelo de atención comunitaria para las personas adultas mayores para la implementación de programas de envejecimiento saludable. En el año 2000 el modelo se adecuó tomando como marco el paradigma del envejecimiento activo, El modelo ha sido sometido a un proceso de investigación en comunidades del Valle del Mezquital, Hidalgo, demostrando su aplicación práctica a nivel piloto, por lo que se propuso su implementación como política pública. En este sentido, recientemente se desarrolló una propuesta para la implementación de un programa de envejecimiento saludable enmarcado en el modelo de núcleos gerontológicos para la prevención y control de enfermedades crónicas en la vejez en el Estado de Hidalgo, aunque en dicha investigación se demostró su factibilidad a nivel piloto, es necesario llevar a cabo un estudio más amplio a nivel comunitario para evaluar su impacto en la prevención y control de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en la vejez, así como identificar los factores que facilitan y dificultan su implementación, considerando la autonomía del grupo comunitario para desarrollar las estrategias de autocuidado, ayuda mutua y autogestión. _x000D_ _x000D_ Como se mencionó, el modelo de núcleos gerontológicos se sustenta en el paradigma del envejecimiento activo, en el cual el “empoderamiento” de los adultos mayores constituye el elemento clave para su desarrollo en la vejez._x000D_ _x000D_ Otro elemento fundamental del envejecimiento activo es la perspectiva del desarrollo del ciclo vital humano que establece que los cambios en la edad adulta y en la vejez no se reducen a un proceso inverso del crecimiento durante la infancia y la adolescencia, sino que también en estas etapas se producen cambios y desarrollos específicos, de ahí que los adultos mayores constituyen un capital social fundamental para su propio desarrollo._x000D_ _x000D_ El modelo considera al constructivismo como marco teórico metodológico para la intervención comunitaria. Por tal motivo, antes de proponer alguna acción relativa a la promoción de la salud es necesario tener el conocimiento respecto a ¿qué hace la persona?, ¿por qué lo hace?, ¿qué significado tiene el hacerlo? , lo cual debe ser conjugado con el conocimiento teórico relativo al envejecimiento saludable, con el fin de que las personas adultas mayores se empoderen y construyan propuestas factibles, considerando las características especificas de la población. _x000D_ _x000D_ La implementación del modelo tiene como objetivo que los adultos mayores logren un envejecimiento saludable, entendido como el proceso mediante el cual los adultos mayores adoptan, modifican o fortalecen estilos de vida saludables a través de las estrategias de autocuidado, ayuda-mutua y autogestión, para lograr el máximo de salud, bienestar y calidad de vida. En este sentido, los estilos de vida considerados en el modelo son ejercicio físico moderado, alimentación adecuada, higiene personal y ambiental e higiene del sueño, para lo cual una alta autoestima es fundamental, además de la adherencia terapéutica de las personas que ya han sido diagnosticadas como hipertensas o diabéticas. Esta propuesta de intervención comunitaria debe ser evaluada para poder proponerla como una opción para el control de enfermedades crónicas en la vejez a nivel comunitario. _x000D_ _x000D_ Por tal motivo, el objetivo del presente estudio es evaluar los factores que facilitan y dificultan la implementación de un modelo de intervención comunitaria de envejecimiento saludable en el marco del envejecimiento activo, así como su impacto para la prevención y control de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. _x000D_ _x000D_ Los resultados de la investigación permitirán desarrollar un modelo de intervención comunitaria de autocuidado factible en que los adultos mayores a través de la conformación de grupos de ayuda mutua podrán ser participes de una red de redes para la prevención y control de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. _x000D_ _x000D_ Para tal efecto, previo consentimiento informado se llevará a cabo una intervención comunitaria (pre-test y post-test) en 100 adultos mayores de 60 a 84 años que sepan leer y escribir sin dificultad, sin limitaciones físicas, sin problemas auditivos o visuales severos, con residencia en el Municipio de Huasca, Hidalgo, durante el bienio 2011-2012. _x000D_ _x000D_ Se medirán las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, adopción de estilos de vida saludables, actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria, estado afectivo y cognitivo, trastornos del sueño (insomnio y somnolencia), dificultades para la implementación del programa, estrategias para la implementación, grado de auto-eficacia de cada estilo de vida, mediciones antropométricas (peso, índice de masa corporal, perímetro de la cintura) cifras de presión arterial diastólica y sistólica, química sanguínea (glucosa, urea creatinina, hemoglobina glucosilada), perfil lipídico (colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, índice aterogénico) y marcadores de estrés oxidativo._x000D_ _x000D_ El análisis de datos será de tipo cuantitativo, complementado con un análisis cualitativo, para lo cual se aplicarán seis entrevistas a profundidad, tres casos que muestren los mejores resultados y tres casos con los resultados menos satisfactorios.

El modelo de núcleos gerontológicos que se propone en el proyecto como estrategia para la prevención y control de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial en la vejez, se enmarca en el envejecimiento activo considerando el empoderamiento de los adultos mayores como elemento clave para lograr el máximo de salud, bienestar y calidad de vida en la vejez._x000D_ _x000D_ Por tal motivo, los resultados de la investigación permitirán a corto y a mediano plazo lo siguiente:_x000D_ _x000D_ 1. Establecer estrategias sistematizadas para la auto-detección oportuna de la diabetes mellitus e hipertensión arterial a nivel comunitario, con el fin de contrarrestar el alto porcentaje del subdiagnóstico de dichas enfermedades._x000D_ _x000D_ 2. Tratamiento oportuno de la DM e HTA._x000D_ _x000D_ 3. Disminución del porcentaje de muertes prematuras por DM e HTA. _x000D_ _x000D_ 4. Reducción del porcentaje de incapacidad relacionada con la DM e HTA. _x000D_ _x000D_ 5. Mejorar la calidad de vida de los adultos mayores._x000D_ _x000D_ 6. Incrementar de manera proporcional la participación activa de los adultos mayores para su bienestar y cuidado de la salud, utilizando de manera óptima las redes de apoyo social formales e informales._x000D_ _x000D_ 7. Disminuir los gastos familiares e institucionales por tratamientos médicos y de hospitalización para personas adultas mayores con diabetes mellitus e hipertensión arterial. _x000D_ _x000D_