La enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en países de Centro y Sudamérica. La OMS/OPS la ubica dentro de las 6 enfermedades tropicales prioritarias. 90 millones de individuos viven en áreas endémicas y con riesgo de enfermar; de 16 a 18 millones tienen el padecimiento y aproximadamente 200 mil adquieren la enfermedad cada año. Trypanosoma cruzi es el agente etiológico de la enfermedad y fue descubierto en 1909 Carlos Chagas en Brasil. Es transmitido por un insecto (Chagas Rural) y por transfusional y transplantes en el área urbana (Chagas Urbano). Existen otros mecanismos como la transmisión vertical de la madre al producto._x000D_ _x000D_ En 1936 en México se notifican los primeros triatominos naturalmente infectados. Salazar-Schettino (1979) reporta el tercer caso de miocardiopatía chagásica en México; en 1984 mismo autor reporta el primer caso de megaesófago seropositivo y en 1989 también comprueba el primer caso humano por transfusión. Numerosos estudios señalan una seroprevalencias entre el 5 y 20 % en el área rural._x000D_ _x000D_ Clínicamente la enfermedad se divide en fases aguda, indeterminada y crónica. De los individuos de fase aguda el 70% cursan asintomáticos. Menos del 5% presentan manifestaciones clínicas caracterizadas por el signo de Romaña, chagoma de inoculación, adenitis y linfangitis. Las manifestaciones generales son fiebre, hepato-esplenomegalia, astenia, hiporexia, cefalea, mialgias y artralgias. En la fase indeterminada el paciente es asintomática y sólo se detecta por pruebas serológicas y ocasionalmente por la detección del parásito en sangre. La fase crónica se presenta después del período asintomático. En aproximadamente el 30% de los infectados desarrollan lesiones principalmente de una miocardiopatía, hay trastornos en el sistema de conducción del corazón, pudiendo ocasionar desde insuficiencia cardiaca progresiva, hasta muerte súbita. El 6 % lesiones digestivas principalmente se presentan en esófago y colon (megas). _x000D_ _x000D_ El transmisor de T. cruzi es un insecto hematófago y en México se han reportados ocho géneros: Belminus, Dipetalogaster, Eratyrus, Panstrongylus, Paratriatoma, Rhodnius, Meccus y Triatoma. Las especies de mayor importancia médica pertenecen al género Triatoma, algunas con hábitos intradomiciliarios como T. barberi y T. dimidiata y, junto con T. pallidipennis de hábitos peridomiciliados, son los transmisores más importantes. El ciclo de vida de los triatominos incluye las fases de huevo, 5 estadios ninfales y adulto; la mayoría de las especies completan su ciclo entre 5 y 12 meses. En México el insecto se conoce con diferentes nombres: chinche besucona, hocicona, del monte, compostela, entre otros y en Sudamérica: vinchuca, pitos, barbeiros o chipos._x000D_ _x000D_ Para el diagnóstico de esta enfermedad, se utilizan métodos clínico-epidemiológicos, de laboratorio y gabinete. El diagnóstico tiene la finalidad de detectar y confirmar individuos infectados o enfermos, evaluar medidas terapéuticas establecidas y desde el punto de vista epidemiológico monitorear programas sanitarios para la detección, vigilancia y control del padecimiento._x000D_ _x000D_ La presencia de formas parasitarias y de anticuerpos anti-T. cruzi son los elementos más importantes para el diagnóstico de laboratorio. Los métodos parasitológicos son de elección en la fase aguda y demuestran la presencia del parásito en sangre y, los métodos serológicos son útiles en las fases indeterminada o crónica para demostrar anticuerpos específicos. La OPS/OMS recomienda las pruebas de ELISA, Inmunofluorescencia y hemaglutinación indirectas para realizar el diagnóstico de la infección, aunadas al cuadro clínico. _x000D_ _x000D_ Respecto al vector, se han desarrollado indicadores entomológicos y son útiles para identificar riesgo de infección y para evaluar acciones de control. El riesgo de infección por T. cruzi se relaciona con la presencia del vector en la vivienda (infestación), con el hecho de que esté colonizando en el interior del domicilio (colonización) y que esté infectado el triatomino (infección), así como por el grado de hacinamiento triatomineo (densidad) y su dispersión. La interpretación de estos índices requiere de un análisis de los mismos en su interrelación. La conexión entre índices consiste en la aplicación de diversas fórmulas. _x000D_ _x000D_ En otros países, donde existen programas de seguimiento de las estrategias de control de la transmisión de la infección, los estudios de prevalencia se han realizado en población infantil que asiste a la escuela, donde ésta se convierte en la unidad de captación de individuos, con la ventaja de concentrar la población infantil con el consecuente aumento de cobertura y facilitar la toma de productos biológicos._x000D_ _x000D_ La enfermedad presenta cambios estacionales, lo cual parece estar directamente relacionado con la dinámica poblacional de los triatóminos en su ambiente natural. El efecto de la temperatura y la humedad relativa, explican en parte el incremento del número de casos de tripanosomiasis americana durante la primavera y el verano._x000D_ _x000D_ Un factor relevante en el perfil epidemiológico son las migraciones poblacionales, debido al constante movimiento (rural) de personas infectadas hacia las áreas urbanas._x000D_ _x000D_ Los reservorios mamíferos no humanos, han sido poco estudiados y de estos se han descrito 18 especies diferentes en el país que incluyen al gato, perro, armadillo, tlacuache, ratón, rata, ardilla, cerdo, burro, marta y bovinos._x000D_ _x000D_ Los antecedentes y situación en el estado de Puebla señalan que en 1956 Biagi realizó las primeras descripciones de T. dimidiata, T. barberi y T. pallidipennis. García-Vázquez (1995) realizó un estudio serológico en perros y determinan el 24.2% de seroreactividad en el estado . Sánchez-Guillén (2002) en un estudio en 2 140 hemodonadores de Bancos de Sangre del estado encontró 7.7% de seropositividad con 2 pruebas. Sosa-Jurado (2004) Realizó un estudio en el municipio de Palmar de Bravo estudiándose casos humanos (4.35% seropositividad); reservorios (encontrándose reactividad únicamente en el 10% de los caninos); el estudio de vectores mostró la presencia de Triatoma barberi y T. pallidipennis. Sandoval-Ruíz (2004) estudió Triatoma dimidiata en San Antonio Rayón Jonotla determinan los índices de infestación de 44.65%, hacinamiento de 4.04%, densidad 1.8%, colonización 90.63% e Infección natural de 18.40%. En 2005, Monteón realiza en Bancos de Sangre obteniendo 1.24% de positividad. En 2006, Tay estudia 1 699 viviendas de 84 localidades del estado y encuentran 70 con presencia de transmisores, el total de ejemplares capturados fue de 952 con el 57.5% de positividad a T. cruzi. Refieren la presencia de 4 especies del género Triatoma (T. pallidipennis, T. barberi, T. dimidiata y T. picturata) (40). A la fecha, en el Estado, han sido descritas las siguientes especies de transmisores: T. barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis y T. bassolsae._x000D_ _x000D_ El objetivo general de este proyecto es: Cuantificar la ocurrencia de la enfermedad de Chagas en el estado de Puebla y caracterizar su perfil epidemiológico. _x000D_ _x000D_ Como objetivos específicos: Estimar la prevalencia de la enfermedad de Chagas en cada Jurisdicción Sanitaria del estado de Puebla. Identificar y describir los factores de riesgo asociados a la transmisión de T. cruzi en el estado y Estimar los índices entomológicos y su papel como factor de riesgo para la transmisión de la infección por T. cruzi. _x000D_ _x000D_ La hipótesis planteada es: Si la Enfermedad de Chagas es un padecimiento que afecta principalmente a población infantil, joven y en edad económicamente activa y para cuantificar su magnitud y evidenciar con esta información la importancia de implantar medidas de intervención para su control y vigilancia epidemiológica; entonces, se requiere determinar y confirmar casos seropositivos ; así como, identificar al transmisor intra y peridomiciliado y su relación como factor de riesgo en la infección._x000D_ _x000D_ Como metas principales (2010, 2011 y 2012) se plantean: El establecer el vínculo UNAM-Secretaria de Salud del estado de Puebla, donde ambas instituciones nos comprometamos para el desarrollo del Estudio de la enfermedad de Chagas en el estado de Puebla. Realizar

El estudio integral de la enfermedad de Chagas en el estado de Puebla permitirá hacer la descripción de la prevalencia y así caracterizar el perfil epidemiológico de la misma. Como se refirió en los antecedentes, en este estado del país existen escasos estudios relacionados con la enfermedad de Chagas, ellos realizados de manera aislada y con diferente objetivo, de igual forma sucede en otras estidades del país. Una importante consideración, es que en este proyecto se integrarán el estudio de casos humanos y de los vectores, elementos fundamentales en la cadena epidemiológica de transmisión. Esta importante contribución al conocimiento de esta enfermedad permitirá contar de forma integral los elementos que apoyen la situación que guarda el estado de Puebla en lo referente a una enfermedad transmitida por vector, trabajando de manera conjunta y con el apoyo de la Secretaria de Salud del estado de Puebla. Se contribuirá también a conocer las especies que habitan como transmisores en el intra y peridomicilio y que posteriormente esta información permita diseñar esquemas de control integrado hacia el insecto, particularmente en las especies autóctonas del estado de Puebla. Respecto a formación de recursos humanos se capacitará al personal médico, químico y de vectores para el desarrollo de muestreo y acciones.